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Hemorrhoids During Pregnancy

        文 / 臺北市立聯合醫院仁愛院區　婦產科　周翰生醫師

        門診時，有時會聽到孕婦說：“醫師，我最近肛門常會有刺痛的感覺，上大號時更明顯，同時也不是很順暢，怎么辦呢？會影響到寶寶嗎”或是“醫師，我上完大號擦拭時好像有出血，是不是痔瘡呢？”通常，孕婦若有便血和肛門疼痛的癥狀時，很可能是因懷孕引發痔瘡，痔瘡并不是大病，但因為社會習俗的關系，總讓孕婦難以啟齒……

        了解痔瘡成因

        痔瘡的本質是由于肛門靜脈叢曲張形成的腫脹，凡是會影響肛門靜脈血液回流的因素都會造成痔瘡。孕婦由于子宮增大造成對直腸的壓迫(子宮的正后方就是直腸)，直接影響直腸的蠕動產生便秘的現象，同時也造成直腸靜脈的壓迫而使肛門靜脈叢的血液回流受到阻礙。

        另外，由于孕婦的血液量增加造成靜脈血流量增加，以及懷孕時期內分泌的變化使得骨盆韌帶變得較為松弛，造成肛門靜脈易于被過度拉扯而損壞造成痔瘡。

        因為上述因素互相加成，使得孕婦成為痔瘡的好發族群。若孕婦在孕前就有痔瘡或曾經有過痔瘡，懷孕之后本來的痔瘡會惡化，已治療好的痔瘡再復發的機會也比一般人來得高。根據統計，約有1/4到1/3的孕婦在懷孕過程中飽受痔瘡困擾，孕婦出現有癥狀的痔瘡機會也比一般人來得高。

        痔瘡常見的癥狀包括肛門疼痛和肛門出血，其他如肛門周圍皮膚搔癢感或刺激感和里急后重(一直有解不干凈的便意感，但又解不出來的感覺)也是痔瘡會有的癥狀。孕婦若發生出血狀況最好找醫師診治，因為即便是已有痔瘡的孕婦也不見得是痔瘡出血，有可能是產前異常陰道出血，建議就醫區分清楚，才能做相對應的處置。

        Tips.痔瘡的高危險群：孕婦、慢性便秘、腹瀉、久坐或運動過少

        孕期痔瘡 居家自我照護

        如果已經有痔瘡了，應該怎么處理？懷孕期間痔瘡的治療方式和一般人的沒有太大的不同，但要注意的是，懷孕期間治療應以生活方式改變及飲食調整為主。

        溫水坐浴+冰敷

        肛門疼痛的緩解是以溫水坐浴為主(水溫攝氏40～50℃，坐浴約10分鐘)，每日坐浴次數沒有特別限制，另外在坐浴之后可以考慮使用冰敷，冰敷可以引起局部皮膚及血管收縮，對痔瘡的治療亦有幫助，但冰敷時要注意，不要直接用冰塊接觸皮膚，而是用冰敷袋或毛巾包裹后再使用。

        飲食均衡  坐息正常

        生活方式方面則是要避免久站及久坐、正常作息、養成良好排便習慣。飲食上則要多攝取纖維含量高的食物，充分飲水，必要時可以服用軟便劑，這些都能有效減緩痔瘡的癥狀。

        局部藥物治療輔助

        若以上的治療方式效果不彰時，另外可以使用局部的藥物治療為輔，至于硬化劑治療、冷凍治療、手術治療等侵入性的治療一般不予考慮，除非是在保守治療超過1個月以上，癥狀都無法緩解，或是已經形成血栓時才采用。

        使用局部藥物之前，必須了解藥物的成分是否以局部麻醉劑、收斂劑、類固醇為主，雖然一般認為局部使用的情形下，不太會有全身性吸收的副作用，但是并沒有很完整的研究報告顯示這些藥物在孕期間的安全性，所以也不是首要的治療選擇。

        預防重于治療

        雖然說孕婦本身就是罹患痔瘡的高危險群，但是預防還是重于治療！其實預防痔瘡的方式和上述的生活改變和飲食調整很類似，主要原則是減輕會妨礙肛門靜脈回流的因素。

        高纖+充足水份

        便秘會導致直腸靜脈在排便時因過度用力而更受到壓迫，而過硬的糞便是便秘的主因。所以，平日應攝取富含纖維的食物(如蔬菜和水果)、注意水分攝取量要夠，才能避免產生過硬的糞便。

        舒緩腿部靜脈曲張

        正常的生活作息與適度的運動，避免久站及久坐，夜晚睡眠時亦可把足部及小腿略為墊高，可以改善靜脈的回流，減少痔瘡發生的機會，同時也可以避免或減緩腿部的靜脈曲張，一舉兩得。

        缺鐵性貧血易便秘

        若還是不能有效解決便秘，則可使用軟便劑。另外要注意有無貧血的現象，若患有貧血要補充鐵劑(孕婦每日鐵質的需求量約為孕前3倍，或27毫克)，因為缺鐵性貧血亦會造成腸胃蠕動不良而造成便秘。

        癥狀未緩解  應就醫

        雖然大部分的痔瘡情況不是大病，但是有癥狀的痔瘡若置之不理，除了因疼痛或出血引起生活上的不適之外，若是惡化形成血栓或是感染引起血栓靜脈炎等嚴重并發癥的話，仍會對孕婦的健康造成嚴重威脅，因而影響胎兒狀況。

        了解正確的治療與處置才是遠離痔瘡的不二法門，孕婦若有痔瘡相關癥狀，自行調適后仍無法減輕癥狀時，記得尋求醫師的協助，不要諱疾忌醫，以免產生嚴重并發癥而后悔莫及。

        文章提供：BabyHood嬰兒物語雜志社