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“接下來該誰看病了？趕緊過來，別讓我喊了！”將母子健康檔案遞回剛做完檢查的孕婦，范玲朝候診區(qū)喊了一嗓子。第五診室墻上的時(shí)鐘還未走到9點(diǎn)，北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部主任范玲的嗓子已經(jīng)開始發(fā)啞。
下一名孕婦上前遞上檔案，范玲迅速翻過最新的化驗(yàn)單，沒有異常。
“上床吧。”孕婦輕車熟路地躺上產(chǎn)檢床，范玲利落起身，反手將簾子拉上，隔開外界視線。
“鈣和維生素還夠吃嗎？”范玲從床下的抽屜中拿出皮尺，宮高與腹圍被依次測(cè)量。“停了幾周了，上次吃完忘開了。”孕婦答道。
“那還不趕緊吃上？等我呲兒你呢？”范玲忽地提高聲調(diào)，手上卻一刻不停地?cái)D出耦合劑、拿出多普勒胎心儀在肚皮上游走。
“咚咚咚咚……”經(jīng)由儀器放大的胎心音在診室里回蕩，急促而有力。范玲小心扶起孕婦，回到辦公桌前填寫檔案。
這樣的流程在周四上午共重復(fù)了57次。出門診前兩天，這位56歲的醫(yī)生一共只睡了六個(gè)半小時(shí)。
不遵醫(yī)囑不上課還蓋假章
想見到范玲，需要穿過四道門：門診樓大門、產(chǎn)科門診大門、分診門和第五診室的門。而要成為范玲的病人，有一個(gè)大前提：孕婦學(xué)校的課程和營(yíng)養(yǎng)課，必須聽完。
“油條加面條，再來一碗粥？你這主食也太多了！”大苗孕20周，檢查發(fā)現(xiàn)血糖偏高，范玲聽大苗自述早餐內(nèi)容后，哭笑不得：“油條配豆?jié){，咱北京人搭配得挺好，你為啥要換成粥啊？油條也少吃，太油了！”范玲一邊給大苗量腹圍一邊叮囑她調(diào)整飲食習(xí)慣：“三餐變六餐，少量多次，少油少糖，水果也別太多，半斤就夠。別吃香蕉葡萄這些糖分高的！”
“今天你是沒見著，有些孕婦隔兩周來，體重長(zhǎng)了八斤、十斤，你看我怎么呲兒她。”范玲說，為了讓孕婦合理飲食，婦產(chǎn)醫(yī)院會(huì)強(qiáng)制孕婦上營(yíng)養(yǎng)課，不上課就不給建檔。
“我希望她們從開始懷孕就知道體重是怎么長(zhǎng)的，把體重控制在合適的范圍，減少糖尿病的發(fā)生、減少巨大兒的發(fā)生，有利于自然分娩。”范玲說。另一門必修的孕婦學(xué)校課，則會(huì)普及一些病理知識(shí)，如妊高癥、糖尿病為何發(fā)生、如何預(yù)防等。
然而不論是孕校課，還是營(yíng)養(yǎng)課，都面臨著不被重視的尷尬。“現(xiàn)在孕校課免費(fèi)，營(yíng)養(yǎng)課就收個(gè)掛號(hào)費(fèi)，但是沒人聽。你不聽，就不會(huì)知道孕期你會(huì)出哪些問題，這其中哪些是正常的孕期生理改變，哪些是真的有問題。這些你都知道了，你的孕期不就更安全了嗎？”
范玲很無奈，“這些課程是為了孕婦好，但很多人覺得我們是在故意為難她們，有的人甚至蓋假章，所以現(xiàn)在16周來建檔的，我一看沒掛過營(yíng)養(yǎng)門診的號(hào)，就知道是蓋的假章，不給她建檔。”
愛呲兒人但頗受孕產(chǎn)婦信賴
“三項(xiàng)抗體陽(yáng)性，不是抗原陽(yáng)性，你別管網(wǎng)友怎么說，專業(yè)問題你要聽大夫的。”
“你現(xiàn)在應(yīng)該擔(dān)心的是你的凝血功能，不是順產(chǎn)不順產(chǎn)，知道嗎？”
“頭上抹達(dá)克寧是不是胎兒少一個(gè)腎的原因？你把我問住了，誰能研究到這份兒上？”
一上午的門診，范玲時(shí)不時(shí)提高聲調(diào)“訓(xùn)”病人。盡管多次抱怨嗓子啞了，她仍堅(jiān)持給每個(gè)孕婦講解釋疑，甚至呲兒一些不聽醫(yī)囑的孕婦。
“你是不是覺得我嘴特厲害，對(duì)病人態(tài)度不好？”范玲笑道，“我說話快、沖，無非就是要跟病人交代清楚、希望她別出事兒。第一次你可能不喜歡我，但第二次就適應(yīng)了，因?yàn)槎贾牢艺f這么多是為她們好。”
“以前有個(gè)病人跟我說，范主任我下周就生了怎么辦啊，我說那挺好的啊，她說那我以后就看不見您了。”范玲感嘆：“我該呲兒就呲兒，但大家都能體會(huì)到，我是為你好，時(shí)間久了就有感情了。”
醫(yī)生床位超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)沒白沒黑
“這兒坐著的我的老病人，檔案拿起來給她示范一下！一頁(yè)紙上就貼兩張化驗(yàn)單，有那么多頁(yè)給你貼嗎？”范玲來回地翻著一個(gè)轉(zhuǎn)診過來的孕婦檔案，試圖把化驗(yàn)單的邏輯捋順了，“太浪費(fèi)我時(shí)間，有這工夫我能看三個(gè)病人！不整理好，下次別來找我看了！”
這個(gè)孕婦是因?yàn)樘ケP低、胎兒發(fā)育不良轉(zhuǎn)到范玲手下，但母子檔案里的化驗(yàn)單貼得亂七八糟，讓看慣了條理分明檔案的范玲煩躁不已。
“我的病人都訓(xùn)練得很好，化驗(yàn)單貼得一眼就能看明白，我看病的效率就能提高，也更不會(huì)出問題，這樣不就更安全了嗎？”
范玲對(duì)效率和安全的敏感，折射著全面二孩時(shí)代醫(yī)院的壓力——婦產(chǎn)醫(yī)院9月預(yù)產(chǎn)期的建檔已滿，多個(gè)慕名而來的孕婦只能另選醫(yī)院。“現(xiàn)在還少一點(diǎn)，每月1100個(gè)新生兒，到農(nóng)歷年后就該多了，預(yù)計(jì)每月1300到1400個(gè)，全年一萬七千多。床位和醫(yī)生都超負(fù)荷地運(yùn)轉(zhuǎn)，沒白沒黑，沒有周末。”
兩天前的凌晨1點(diǎn)40分，她剛睡半個(gè)小時(shí)，就被緊急叫回醫(yī)院搶救一個(gè)羊水栓塞的病人。搶救成功的亢奮支撐著56歲的她在睡眠嚴(yán)重不足的情況下繼續(xù)審稿、講課、出門診。
盡管呲兒起孕婦來依舊聲音洪亮，但她清楚，自己的精力已經(jīng)在走下坡路了，“我門診的紀(jì)錄是一上午108個(gè)，前兩年都是八九十個(gè)，現(xiàn)在真不行了，108估計(jì)是我永遠(yuǎn)的紀(jì)錄了。”
除了數(shù)量上的壓力，孕婦所患的各種非常見疾病也讓這位老產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)接不暇。“以前說高齡產(chǎn)婦，也就是高血壓、糖尿病、肥胖，這些大家熟知的、隨年齡增長(zhǎng)就可能自然出現(xiàn)的疾病，我們也好監(jiān)測(cè)、好預(yù)防。但現(xiàn)在好多病真的稀奇古怪，腦部、肺部出問題，栓塞也多，這些病按說都不該發(fā)生，現(xiàn)在都亂七八糟地來了。”
產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)高 醫(yī)生必須武裝好頭腦
中午12點(diǎn)，57個(gè)號(hào)全部叫完。范玲朝著玻璃隔板另一半的診室喊道：“小榕，你那邊多少個(gè)？”隔壁的女醫(yī)生答：“90個(gè)！”范玲收拾好東西，臨走前朝隔壁瞄了一眼，仍有十來個(gè)孕婦在排著隊(duì)候診。“這些中堅(jiān)力量每天都這個(gè)量，我是真不行了。”
范玲匆匆走回住院樓十層，準(zhǔn)備下午的羊水栓塞病例研討會(huì)。湘潭產(chǎn)婦死亡事件后，羊水栓塞這一極為兇險(xiǎn)的分娩期并發(fā)癥才為公眾所知。去年11月和今年1月，婦產(chǎn)醫(yī)院遭遇兩例羊水栓塞病例。
“產(chǎn)科跟其他科室太不一樣，我們沒辦法告訴你會(huì)有什么事兒。”范玲曾多次被家屬質(zhì)問，一直在你們醫(yī)院檢查、從來沒見過異常，為什么最后孩子或大人會(huì)出事兒？“確實(shí)有可能這樣，產(chǎn)科突發(fā)情況太多了。”范玲說，現(xiàn)在大眾都認(rèn)為醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，生孩子已經(jīng)沒什么風(fēng)險(xiǎn)，但事實(shí)并非如此。“監(jiān)測(cè)胎兒手段很有限，就是胎心監(jiān)護(hù)和B超。胎兒在肚子里也不會(huì)聽話，有可能就攥上臍帶或者脖子壓到臍帶，突然胎死，這完全有可能。”
而在分娩過程中，胎兒未娩出而胎盤先從子宮壁剝離、胎兒未入盆而臍帶先脫出造成的胎兒缺氧死亡、孕婦血不凝、子宮切除等，都是切實(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)。
“一旦發(fā)生，我們可以快速反應(yīng)，但這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不是我們?cè)斐傻模矡o法完全預(yù)防，但是很多人就不理解。”范玲說，有時(shí)候大家奮斗一宿把病人搶救回來了，都很高興，沒有人抱怨休息不夠，但轉(zhuǎn)頭家屬就認(rèn)為是醫(yī)生導(dǎo)致孕婦身陷險(xiǎn)境，“太寒心了”。
“不論是B超、核磁還是肉眼，能發(fā)現(xiàn)的東西都是有限的，你不能說發(fā)現(xiàn)不了就是醫(yī)生的錯(cuò)。”范玲說，正因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)大，快速判斷、快速反應(yīng)、快速處理是產(chǎn)科醫(yī)生的必備素質(zhì)。
“二孩以后，我們面臨的形勢(shì)很嚴(yán)峻，最重要的一條，我們醫(yī)生得多學(xué)多想，武裝好頭腦。”羊水栓塞的案例分析會(huì)持續(xù)了三個(gè)小時(shí)，范玲不斷要求搶救團(tuán)隊(duì)向在場(chǎng)醫(yī)生說明，憑什么診斷是羊水栓塞、如何應(yīng)對(duì)、為何如此應(yīng)對(duì)，讓主任醫(yī)師們把病例掰碎了給院里醫(yī)生們講。
么么說說：不管是兒科醫(yī)生，還是婦產(chǎn)科大夫，都相當(dāng)不容易。大多病患都感覺醫(yī)生時(shí)時(shí)都緊繃著臉，說話生硬沒感情，即使這樣病患依然對(duì)他們充滿信任，經(jīng)過她們的寥寥幾句，便能撫慰病患的心，從而放下各種擔(dān)憂，不適感立馬悄然而退，所以，互相理解，搞好醫(yī)患關(guān)系，才是皆大歡喜。
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