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小兒咳嗽是小兒常見的呼吸系統疾病。如辨證準確，治療得當，則很快向愈。如失治誤治則會遷延不愈，甚則變生他證。因此，小兒咳嗽的辨證準確與否，有非常重要的意義。

小兒咳嗽的辨證要點，可歸納以下幾個方面：

首先要問明新病、久病，以定外感、內傷。一般而論，病屬新得，素無他疾，而來勢急驟，或兼有表證的多是外感；如果病已歷久，病勢緩慢，或先患其他疾病，漸漸轉為咳嗽，并伴有臟腑虛證的多是內傷。

其次，應查清寒熱的輕重，以便進一步辨明外感的性質。通常說來，惡寒發熱是外感咳嗽的必有癥狀。如惡寒重、發熱輕的是外感風寒；發熱重、惡寒輕，甚至不惡寒的是外感風熱。

第三是了解有痰無痰，以便區分屬燥屬濕。如干咳少痰或者無痰，多屬燥熱；若咳嗽痰多則是痰濕偏盛。

第四是對于有痰者，要進一步察看痰的黃白，以辨別屬寒屬熱。如痰白質稀，一咳即出屬于寒痰；痰黃質稠，咳出甚難者屬于熱痰。

第五要注意咳嗽聲音的高亢、低微，以辨病情的虛實。小兒咳嗽，如聲音高亢，是屬積氣壅盛，肺氣上逆，病證屬實；若聲音低微，甚至氣不接續，則是正氣不足，肺脾氣虛。

最后要注意舌、脈、指紋。就脈象來說，主要注意浮沉、遲數、有力無力。脈浮主表，脈沉主里，脈數多熱，脈遲多寒，脈有力為實證，脈無力為虛證。指紋浮紅為外感風寒，鮮紅為風熱，紫紅為痰熱內閉，青紫為食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。至于舌、苔，一要注意舌的色澤，二是觀察苔的顏色、厚薄、干膩。如苔薄白，舌質無明顯變化屬于風寒外感；苔薄黃，舌尖紅則是外感風熱；苔厚膩色白，舌質淡為脾虛痰盛；苔厚而黃，舌質紅則是痰熱；舌苔黃而燥的是肺熱津傷；舌紅少苔，或是光剝的即是陰虛。

總之，對于小兒咳嗽，在辨證時如能問明病證的新久，查清寒熱輕重的差異，了解有痰無痰，以及痰色的黃白，聽清咳嗽聲音的低微高亢，再結合舌、脈、指紋的變化，就可以辨明病證的寒熱虛實，作出恰當的診斷。