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為什么會發生緊張性頭痛呢？心理壓力是緊張性頭痛最主要的原因。患兒常常壓抑自己內心的情緒反應，一般將其牢牢地嵌入潛意識中。當壓力過大時，就會出現頭痛。盡管頭痛患兒強烈追求完美的傾向表現得十分明顯，但由于是潛意識的，因而患兒對自身存在的這種傾向常常予以否定。

學齡期患兒主要的壓力是來自于他們在學校的學習能力，父母對他們的期望值以及學校老師對患兒的態度。如果它們不能統一，就會給患兒心理上造成巨大的心理壓力。長期以來，人們一直認為頭顱肌肉和頸部肌肉的收縮是頭痛產生的原因。少數患兒是由于頭部或頸部位置不對，造成肌肉的收縮或是患兒由于長期的情緒緊張，引起頭、頸、肩部肌肉持續地緊張收縮；或在焦慮、煩躁等不良情緒狀態下，人們常緊皺眉頭，面部肌肉緊張；患兒由于長期低頭學習，頸部肌肉處于緊張狀態。由此引起肌肉供氧不足，產生乳酸，并在其刺激下發生頭痛。但近幾年的研究發現，肌肉收縮與頭痛之間是互為因果，形成惡性循環的關系。遺傳因素在形成緊張性頭痛過程中可能起了很大的作用。患兒個性特征也與該病有聯系。患兒通常表現出好強，對自己要求過高、過分謹慎及固執、孤僻、敏感等特征。這種性格使患兒長期處于緊張、焦慮、恐懼的情緒反應之中。情緒因素能促使緊張性頭痛的發生和發展，生活中發生的事件如考試成績不理想；父母離婚；同學關系緊張等都會給患兒特別是那些剛剛進入青春期的患兒帶來痛苦和煩惱，使他們產生焦慮、壓抑等情緒反應，而機體又難以適應這種突然變化，久而久之很容易導致緊張性頭痛的發生。這種長期存在的情緒緊張是造成該病發生及持續發展的主要原因。
 
要使該病逐漸得到控制，就必須消除情緒緊張因素。該病的發生還與有些情感體驗有關，如處于不滿足、羞怯及妒忌狀態時，常可促發頭痛。頭痛常成為患者用來應對緊張刺激的一種無意手段。在部分患兒生活環境中可能存在著一種刺激因素，曾使患兒發生頭痛；以后每當患兒再次接觸到這種刺激時，就條件反射地出現頭痛。患兒在發病過程中情緒因素能使病情加重，發作持續的時間延長。