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妊娠合并心臟病的發(fā)生率雖然不太高，約為1%左右，但死亡率較高，占我國孕產(chǎn)婦死因的第2位。近年來，隨著先天性心臟病手術(shù)成功率的提高，使妊娠合并心臟病的類型發(fā)生了變化，由以往風濕性心臟病為主變?yōu)橄忍煨孕呐K病為主，而且妊娠合并先天性心臟病有增長的趨勢。要降低妊娠合并心臟病的死亡率，重視孕前及孕期保健尤為重要。

心臟病心功能分級，對于心臟病患者孕前評估能否妊娠及妊娠后，心臟能否承受繼續(xù)妊娠及分娩所帶來的負擔有重要的意義。心功能共分為4級。Ⅰ級：一般體力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息后無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心功能分級應(yīng)進行動態(tài)觀察，每月一次，它與決定可否妊娠、分娩時機、分娩方式及預(yù)后判斷密切有關(guān)。
妊娠和分娩都可對心臟病孕婦的生命構(gòu)成威脅。妊娠使血容量、心排血量及心率增加，使心肌耗氧量加大，這些都可顯著加重心臟的負擔。妊娠32～34周及以后，這種生理負擔達高峰，是妊娠合并心臟病孕婦的心衰易發(fā)期。進入分娩期后，子宮收縮及第二產(chǎn)程的屏氣，都會明顯增加心臟負擔，尤其是胎兒娩出后的血液動力學的劇烈改變，更易發(fā)生心衰。第三個心衰易發(fā)期是產(chǎn)后2～3天內(nèi)，子宮縮復使子宮內(nèi)的血液進入體循環(huán)，孕期組織間潴留的液體也大量進入體循環(huán)，使血容量在短期內(nèi)明顯增加，可再一次加重心臟負擔而發(fā)生心衰。

妊娠、分娩及產(chǎn)褥早期，對心臟病患者的安全是一個嚴重的考慮，可能心臟能承受孕育帶來的額外負擔，闖過了這一“險灘”；也可能闖不過去，被“激流”吞噬。因此，心臟病患者能否孕育，除重視孕期監(jiān)護外，孕前咨詢也極為重要，哪些心臟病可妊娠，哪些不能妊娠；即使是允許妊娠的幾種類型心臟病，也還要根據(jù)其心臟的功能狀況，才能決定能否妊娠。

⒈ 有下列情況者不宜妊娠，即使已是妊娠早期也應(yīng)予以終止：① 心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上者；② 有過心力衰竭病史，妊娠后發(fā)生心衰的可能性較大；③ 紫紺型先天性心臟病、聯(lián)合瓣膜病變、有風濕活動及細菌性心內(nèi)膜炎者；④ 心電圖提示有房顫、心室肥厚及心肌損害者；⑤ 未經(jīng)手術(shù)糾治的心臟病患者，或雖經(jīng)手術(shù)治療，但仍未能改善心功能者；⑥ 心功能檢查，射血分數(shù)（EF）≤60%，心排血量指數(shù)（CI）≤3.01/m2等。

⒉ 無以上不宜妊娠內(nèi)容者，心功能為Ⅰ～Ⅱ級，也無糖尿病、甲亢、高血壓及腎臟病等合并癥者，可以妊娠。妊娠后應(yīng)在內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同嚴密監(jiān)護下，定期進行產(chǎn)前檢查，大多能耐受妊娠和分娩。產(chǎn)前咨詢過“關(guān)”者，千萬別掉以輕心，以為已穩(wěn)操孕育的勝券，不進行或不認真地按時進行產(chǎn)前檢查，小心在妊娠和分娩的漩渦中翻船。資料提示，未經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)檢者的心衰發(fā)生率和死亡率比按時產(chǎn)檢者高10倍左右，所以，產(chǎn)前檢查對確保心臟病孕婦的安全極為重要。

⑴ 妊娠期

① 嚴格進行定期產(chǎn)前檢查。妊娠20周前，每2周1次：20周后，尤其32周后，每周1次，有助于及時早期心衰。發(fā)現(xiàn)早期心衰應(yīng)立即住院治療。應(yīng)予預(yù)產(chǎn)期前2周左右，提前住院待產(chǎn)。

②保證充分休息，每天保證有10小時睡眠，避免情緒激動，以減少氧耗量。

③ 積極預(yù)防、及時消除引起心衰的各種誘因，如糾正貧血，避免上呼吸道感染等各種感染。

④ 飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪及低鹽為宜，孕16周后，每日食鹽量不宜超過5g。適當控制體重，整個孕期體重增加不宜超過10kg，以免加重心臟負擔。

⑤ 加強對心功能狀況監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)早期心衰的表現(xiàn)：輕微活動后出現(xiàn)胸悶、氣急和心悸等現(xiàn)象；體重迅速增加，每周超過0.5kg；夜間出現(xiàn)胸悶、氣急，不能平臥的現(xiàn)象；肺部聽診于肺底部聽到羅音等。出現(xiàn)早期心衰表現(xiàn)后，不可大意，應(yīng)及時住院治療，以免病情加重，造成不良后果。

⑵ 分娩期

臨產(chǎn)后，首先根據(jù)孕婦當時情況，選擇合適的分娩方式。

① 對胎兒偏大、心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上或陰道分娩的條件較差者，宜選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

② 對心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒正常大小、陰道分娩的條件較好者，可在嚴密觀察下陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中，可適當給予杜冷丁等鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦保持安靜，以免過度增加耗氧量。宮口開全后，不宜讓產(chǎn)婦多屏氣，可采取胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)進行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，以免產(chǎn)婦在屏氣時，對心臟造成過度負擔而致心衰。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰，并肌注縮宮素（禁用麥角新堿），以防產(chǎn)后出血。

⑶ 產(chǎn)褥期

產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是24小時內(nèi)，是發(fā)生心衰的危險期，應(yīng)密切監(jiān)護。

①腹部砂袋應(yīng)于分娩24小時后去除。

② 分娩后，應(yīng)給予廣譜抗生素預(yù)防感染，抗生素使用時間為1周左右，無感染征象時方可停藥。

③心功能為Ⅲ級及Ⅲ級以上者，不宜哺乳。

④產(chǎn)后，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)早期活動肢體，以免引起靜脈血栓。

⑤ 分娩后應(yīng)采取切實有效的避孕措施，宮內(nèi)節(jié)育器有可能導致感染，不宜采用。不宜再妊娠者或愿行絕育術(shù)者，可行輸卵管結(jié)扎術(shù)（也可丈夫行輸精管結(jié)扎術(shù)），因心臟病女性的早孕人流術(shù)，風險較大。

本文摘自《衣食住行與孕產(chǎn)婦保健》，由重慶出版集團授權(quán)搖籃網(wǎng)獨家發(fā)表，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載。