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    臀部膿腫
    發布日期:2018/3/4 發布者:佚名 共閱57543次
    膿腫有深淺之分,一般皮下軟組織形成的膿腫稱為淺膿腫,而位于深筋膜下以及肌層,深層組織空隙形成的膿腫稱深部膿腫。臀部肌肉發達分數塊,其中最大的是臀大肌,如果該肌或肌間出現化膿性感染,就會形成深部膿腫。

    臀部膿腫大多數與臀部肌肉注射并發感染有關,其它見于膿毒敗血癥所致的轉移性膿腫,臀部局部感染擴散及異物存留等原因。

    病初癥狀體征不明顯,由于感染部位較深,所以局部腫脹不明顯,皮膚顏色正常,但有壓痛和痛性跛行;發病1-2天內,體溫略高、白細胞計數增高,患處B超無明顯陽性體征。病情發展后,局部出現腫痛,皮膚發熱且逐漸顏色變紅,走路困難,患處有敏感觸痛;體溫高燒,時有煩躁哭鬧或嗜睡,B超可見炎性病灶和膿腫回聲區。病后10-14天局部穿刺有膿,膿培養為化膿菌。

    本病初期易誤診為化膿性髖關節炎或者注射反應。只要醫生留意到病兒患側臀部有觸痛區即可與前者鑒別;臀部注射反應表現有兩類:一種屬過敏反應,表現局部皮膚紅腫,但觸痛輕或不痛,不發燒;另一種是注射部位有敏感痛,但患處深部不腫,病兒除原發病外不發燒。這兩種情況通過認真檢查也可以明確診斷。

    診斷為臀部膿腫后(一般為單側發病),早期應靜點有效的抗生素,如西力欣、凱福隆等,青霉素、四環素等效果差。體溫控制、局部膿腫減輕時,可以口服抗生素。中后期發現患處積膿(最好經B超早期定位膿腔)時,可以先穿刺抽膿,膿液最好送細菌培養,以便指導使用抗生素。如果膿多、膿稠或膿腔已從皮膚破潰,應行切開引流,并定期換藥。部分病兒可形成數月不愈合之慢性竇道,醫生將視情況行竇道搔刮術,最終也可病愈。

    在注射預防針的時節,偶爾遇到一種類型較特殊的臀部膿腫。它起病緩慢,患處紅腫和疼痛不明顯,病兒亦多不發燒,甚至查白細胞計數也屬于正常范圍。而且病兒多數可以下地玩耍。一般在病后3周可能經穿刺抽到少許膿液,但細菌培養無菌生長。其中有少部分病例膿液較多,治療以穿刺抽膿為主,如果出現繼發感染,則應切開引流。對于這種呈亞急性和慢性感染的病例,必要是醫生會做結核菌實驗(PPD)或拍肺部和腰椎X線后,以除外目前甚少見的,因腰椎結核引起的結核性膿腫。
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