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媽媽的聲音，開關(guān)門的聲音，尖銳的電話鈴聲……無數(shù)的聲音使寶寶驚跳，微笑，或轉(zhuǎn)頭。寶寶一出生，就會(huì)對(duì)周圍的聲音非常敏感。他也很快就會(huì)適應(yīng)這個(gè)噪雜的世界。兒童專家指出，嬰兒及兒童可以說是沐浴在真正的“語言浴”中。他們聽著周圍的交談聲，即使不明白其中的含義，也習(xí)慣了母語這種音樂，它不同的音調(diào)、元音和輔音。多虧這日復(fù)一日的潛移默化，他們某一天會(huì)開始發(fā)音，很久以后會(huì)開始說話。他們就是簡(jiǎn)單地通過模仿來學(xué)說話的。

因此良好的聽力對(duì)學(xué)習(xí)表達(dá)自己，理解別人和讓別人理解自己都是至關(guān)重要的，這也是接受正常學(xué)校教育的前提條件。很長(zhǎng)時(shí)間以來，我們一直認(rèn)為，學(xué)習(xí)寫字，視覺是最重要的，因?yàn)樗鼛椭嬲J(rèn)字母。然而今天，我們發(fā)現(xiàn)聽力的作用至少與視力同等重要，因?yàn)槁犃椭牭胶屠斫庑枰`寫的單詞。

觀察寶寶的聽力是否正常是如此重要，聽力問題發(fā)現(xiàn)得越早，醫(yī)生就可越早地介入，或者通過手術(shù)治療，或者建議使用助聽器。這樣更有利于孩子學(xué)習(xí)語言，最大限度地減輕小寶寶聽力缺陷的后果。

如何檢測(cè)聽力？

有幾種有效的檢測(cè)聽力缺陷的方法。

簡(jiǎn)單地碰碰手指發(fā)出聲音，寶寶應(yīng)該會(huì)做出反應(yīng)，向聲音的方向轉(zhuǎn)過頭來。但這種方法是純經(jīng)驗(yàn)式的，且易出錯(cuò)。因?yàn)閯?dòng)作或空氣流動(dòng)足以引起寶寶的注意，不需聽到聲音。

一種科學(xué)且絕對(duì)不引起痛感的方法是耳聲發(fā)射，即通過聲音刺激，使內(nèi)耳發(fā)出聲音震動(dòng)。通過一個(gè)放置入耳道的由麥克風(fēng)和微型擴(kuò)音器組成的小探測(cè)器將內(nèi)耳產(chǎn)生的聲音震動(dòng)記錄下來。這種檢測(cè)方法可以查出假性耳聾(即嬰兒并非真的耳聾）。

寶寶幾個(gè)月以后，還應(yīng)該使用另一種方法檢測(cè)：聽力誘發(fā)電位檢測(cè)。這種方法記錄位于大腦皮層的聽覺中樞的電沖動(dòng)。原理相對(duì)很簡(jiǎn)單：將電極放在寶寶的耳朵里和頭皮上，記錄耳蝸、聽覺神經(jīng)和腦干對(duì)每發(fā)出一個(gè)聲音的反應(yīng)。檢測(cè)是在嬰幼兒熟睡，有時(shí)是在施行全身麻醉的情況下進(jìn)行的，因?yàn)獒t(yī)生需要確定大腦活動(dòng)是由聲音，而不是由其他的刺激引起的。

耳聾有幾種？

確實(shí)存在幾種情況，每種耳聾涉及到聽力器官的不同部位。有的與外耳—耳廓和耳道有關(guān)，有的與中耳—鼓膜、聽小骨、咽鼓管有關(guān)，有的與內(nèi)耳—耳蝸前庭和聽神經(jīng)有關(guān)。感覺性耳聾與內(nèi)耳有關(guān)。這是因?yàn)閮?nèi)耳的毛細(xì)胞過早老化和死亡了。1‰的寶寶出生時(shí)有這種問題，但這并不絕對(duì)與遺傳基因有關(guān)。這可能是因?yàn)槟赣H懷孕期間染上疾病，感染到胎兒，如巨細(xì)胞病毒所致的疾病，風(fēng)疹，皰疹，或血漿毒素；過早產(chǎn)也可能是原因之一；某些腦膜炎也能致聾：因?yàn)橹履X膜發(fā)炎的細(xì)菌侵蝕到了內(nèi)耳細(xì)胞。

感覺性耳聾有不同的程度嗎？

是的。中等程度的耳聾指聽力水平下降到40-70分貝，重度耳聾指聽力水平下降到70-90分貝，深度耳聾指聽力水平下降超過90分貝。當(dāng)然，無論耳聾程度大小，都需要醫(yī)學(xué)檢測(cè)和醫(yī)學(xué)治療。觀察到很小嬰兒的聽力缺陷不是件很容易的事情。盡管寶寶聽力有缺陷，他仍可以微笑，蹬腿，對(duì)聲音做出反應(yīng)。因?yàn)榘l(fā)聲伴有一股氣流，使寶寶感覺到并轉(zhuǎn)動(dòng)腦袋，致使父母難以發(fā)現(xiàn)他的聽力缺陷。正因?yàn)檫@樣，寶寶出生后定期檢查聽力是非常必要且非常重要的。

該引起注意的跡象

患重度或深度耳聾的寶寶通常比較安靜，或者太安靜了。他們看起來對(duì)周圍發(fā)生的事情不太感興趣。他們從不“驚跳”，不會(huì)被響亮的汽車發(fā)動(dòng)聲或電話鈴聲驚醒。在這些情況下，必須帶寶寶去咨詢耳鼻喉科醫(yī)生。

還有其他形式的耳聾？

是的，那就是傳導(dǎo)性耳聾，與外耳和中耳有關(guān)。致殘的主要原因是由反復(fù)發(fā)生的重癥耳炎導(dǎo)致的嚴(yán)重慢性耳炎。傳導(dǎo)耳聾的主要特征是：聽力通常為輕到中度下降。因此必須盡快進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)數(shù)字令人擔(dān)憂:1/3的寶寶在３歲之前在連續(xù)兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)受到這種耳病的困擾。但我們還沒有多少寶寶發(fā)展到傳導(dǎo)性耳聾的數(shù)字。使用抗生素和鼓膜插管可以治好這種疾病。但如果這些方法沒有改善寶寶的聽力，那他可能患有感覺性耳聾，只是沒有被檢測(cè)出來。

什么時(shí)候開始檢測(cè)？

聽力檢測(cè)通常在寶寶出生后幾天內(nèi)，母子尚在產(chǎn)院時(shí)進(jìn)行。但很多產(chǎn)院沒有抽時(shí)間做聽力檢測(cè)。不同產(chǎn)院的檢測(cè)方法也不同：有些只是用碰手指的方法檢測(cè)，大部分用耳聲發(fā)射發(fā)送的方法檢測(cè)，某些產(chǎn)院還進(jìn)行聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)。這些檢測(cè)在嬰兒４個(gè)月、９個(gè)月和24個(gè)月時(shí)還需再做一次。嬰兒出生后聽力檢測(cè)呈現(xiàn)陰性并不意味著萬事大吉了。某些先天性的感覺神經(jīng)性耳聾是在嬰兒出生后才逐漸出現(xiàn)的，即人們所稱的進(jìn)行性耳聾。

另外，一旦孩子受到傷害，如患細(xì)菌性腦膜炎，就必須再進(jìn)行聽力檢測(cè)，以確保內(nèi)耳完好無損。

寶寶能接受助聽器嗎？

只要助聽器擴(kuò)音適度，與寶寶的聽力障礙程度相適應(yīng)，寶寶可以毫無困難地接受它。相反，如果寶寶難以忍受它時(shí)，就該更精確地調(diào)配它。倒是家長(zhǎng)們難以接受寶寶佩戴助聽器。耳聾是一種真正的殘疾，家長(zhǎng)需要專業(yè)人士的幫助，與他們進(jìn)行多次談話，來接受和適應(yīng)這個(gè)概念。眼鏡今天已被社會(huì)廣泛接受，但助聽器還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這種程度。

現(xiàn)今的聽力檢測(cè)令人滿意嗎？

不令人滿意，原因有幾個(gè)。首先，有些產(chǎn)院不進(jìn)行聽力檢測(cè)，因?yàn)闆]有時(shí)間或沒有接受相應(yīng)培訓(xùn)的人員。第二，不同聽力障礙的檢測(cè)方法很復(fù)雜，尤其是針對(duì)小嬰孩。父母有時(shí)會(huì)收到相互矛盾的建議，經(jīng)常需要重復(fù)幾次耳聲發(fā)射檢測(cè)和聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)，這對(duì)全家人來說都是件非常痛苦的事情。宣布孩子有聽力障礙對(duì)家庭已是一個(gè)打擊，不得不到不同的醫(yī)生那里進(jìn)行頻繁的咨詢形成額外的考驗(yàn)。

值得一提的是，現(xiàn)如今專家們的意見并不一致。有些人支持對(duì)新生兒進(jìn)行聽力檢測(cè) 。確實(shí)，早期的診斷可以保證孩子盡早接受治療，避免延遲他接受聲音信息的時(shí)間。但另一些專家態(tài)度有所保留，他們認(rèn)為這種檢測(cè)只有在家長(zhǎng)和孩子做完診斷后得到陪伴、支持和真正的治療幫助的情況下才有意義。

助聽器是什么？

它由一條放入外耳道的耳模和放在耳后的電子盒組成。這是一個(gè)擴(kuò)音器，現(xiàn)今多利用比模擬技術(shù)精確得多的數(shù)碼技術(shù)制成。在配置之前，助聽器驗(yàn)配師通過聽力敏度圖測(cè)量出寶寶聽力的準(zhǔn)確程度，以保證擴(kuò)音適度。通過數(shù)碼技術(shù)，我們可以精確不同頻率的擴(kuò)音尺度，例如，著重加強(qiáng)嗓音，降低其他噪音。兒童助聽器驗(yàn)配師不只是技術(shù)師，他還給父母提供他們所需的信息。在配置助聽器之前，助聽器驗(yàn)配師要與家長(zhǎng)見幾次面，向他們仔細(xì)介紹助聽器的使用原理和護(hù)理方法，以及未來的跟蹤隨訪等。

電子耳蝸是什么？

這是在全身麻醉的情況下通過手術(shù)植入的一種助聽器。這種手術(shù)是不可逆轉(zhuǎn)的。醫(yī)生在內(nèi)耳的耳蝸內(nèi)植入一個(gè)電極。它通過一條導(dǎo)線與被植入顱骨的小盒子相連，同時(shí)耳后也放置了一個(gè)小盒。外面的小盒接收聲音，并將其轉(zhuǎn)換成電流信號(hào)直接刺激耳蝸內(nèi)的聽覺神經(jīng)末梢。電子耳蝸經(jīng)常被介紹為最理想的解決方案，這是錯(cuò)誤的概念。實(shí)際上，它的使用僅限于下述情況：在聽力缺失極其嚴(yán)重的情況下，助聽器不足以正確校音。

有聽力障礙的寶寶能夠正常說話嗎？

這取決于它的聽力障礙程度以及發(fā)現(xiàn)聽力缺陷的年齡。發(fā)現(xiàn)得越晚，寶寶不能正常說話的危險(xiǎn)越大。因此我們理解為什么醫(yī)生呼吁早期診斷。事實(shí)上，在輕度或中度聽力障礙的情況下，寶寶可以正常說話，只是稍帶一點(diǎn)發(fā)音錯(cuò)誤。如果聽力障礙程度嚴(yán)重，口頭表達(dá)可能更困難些，除非寶寶非常機(jī)靈、主動(dòng)，家庭對(duì)其極其投入。但深度聽力障礙往往嚴(yán)重妨礙寶寶得到良好的語言教育。但無論聽力障礙的程度如何，孩子都需要接受言語病理治療醫(yī)生的語言再教育，學(xué)習(xí)正確說話。

語言再教育是必不可少的嗎？

是的。因?yàn)橛新犃φ系K的寶寶沒有享受到對(duì)獲取語言至關(guān)重要的“語言浴”。一旦戴上助聽器，他聽到各種聲音，但不一定知道去破譯它。因此他需要學(xué)習(xí)去分辨它們，為每一個(gè)物品或情景命名，因?yàn)閷?duì)他來說一切都是陌生的。語言再教育是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在兒童時(shí)期一周需要上幾個(gè)課程。很多母親因此停止了工作以照顧寶寶。家庭關(guān)注和幫助寶寶越多，寶寶越能很好地跨越障礙更好地生活。

有聽力障礙的寶寶能夠正常上學(xué)嗎？

理論上是可以的。耳聾的寶寶進(jìn)入公立學(xué)校情況并非很理想：經(jīng)常發(fā)生這種情況，老師拒絕接受佩戴助聽器的學(xué)生，他們認(rèn)為這需要他們付出額外的努力和更多的責(zé)任。在這種情況下，求助于專業(yè)機(jī)構(gòu)是一種有效的辦法。

耳聾可以治好嗎？

傳導(dǎo)性耳聾是過渡性的，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)情況下，它們是由反復(fù)的耳部感染引起的。只需治好耳炎，嬰兒就會(huì)恢復(fù)聽力。但在感覺神經(jīng)性耳聾的情況下，佩戴助聽器是唯一的選擇。患兒必須終生佩戴助聽器或者電子耳蝸。這些助聽裝置能極大地改善患兒的生活質(zhì)量，尤其是在盡早利用的情況下，因?yàn)樗鼈兡軒椭純翰蹲降铰曇簦⒃谘哉Z病理治療醫(yī)師的幫助下，學(xué)會(huì)說話。

文/姜愛艷、王士雙
指導(dǎo)專家/ 北醫(yī)三院耳鼻喉主任醫(yī)師 劉帆
本文由《母子健康》雜志社提供