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經(jīng)常有孕婦和家屬來找醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞胎兒脖子，要求做剖宮產(chǎn)。臍帶繞脖子真的都要做剖宮產(chǎn)術(shù)嗎？

妊娠后，胎兒在母體子宮內(nèi)過的是“寄生”的生活，在母子之間有著一個(gè)“物資供應(yīng)和廢品回收站”，那就是胎盤。在胎盤與胎兒之間通過一條稱為“胎兒生命線”的臍帶相連接。母體將胎兒必需的各種營養(yǎng)物，通過血液輸送到胎盤，胎盤再通過臍靜脈輸送到胎兒體內(nèi)；同時(shí)，胎兒的代謝產(chǎn)物通過臍動(dòng)脈排至胎盤，再由胎盤排至母體血液內(nèi)。所以，臍帶是母子之間唯一的物質(zhì)交換通道，它對(duì)胎兒的生長發(fā)育，乃至生存都是極為重要的。倘若臍帶發(fā)生纏繞、打結(jié)、受壓等異常，都可引起臍帶血管內(nèi)的血流受阻、中斷，導(dǎo)致胎兒缺氧，若不及時(shí)采取相應(yīng)措施來緩解或解除，可導(dǎo)致胎兒因缺氧而夭折，其發(fā)生率約為20%左右。

在B超和胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)問世前，臍帶繞頸在分娩前是無法發(fā)現(xiàn)的，只有在分娩過程中才能知曉。目前，絕大部分臍帶繞頸可由B超和胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)測，分辨能力較高的B超與有經(jīng)驗(yàn)的B超大夫還可預(yù)測出臍帶繞頸的圈數(shù)，為正確選擇分娩方法提供了有力的依據(jù)。

臍帶過長和胎動(dòng)頻繁是導(dǎo)致臍帶繞頸的重要因素。由于臍帶繞頸有可能引起臍血流的阻斷，造成胎兒缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息，甚至發(fā)生死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡的嚴(yán)重后果。因而，孕婦與家屬對(duì)臍帶繞頸十分驚恐，常常一入院就提出剖宮產(chǎn)的要求。

臍帶繞頸是否必須做剖宮產(chǎn)術(shù)呢？答案是否定的。眾多的醫(yī)學(xué)資料表明，臍帶繞頸可能發(fā)生的上述不良后果與臍帶繞頸的圈數(shù)有失，隨著繞頸的圈數(shù)增多，不良后果的發(fā)生率也隨之相應(yīng)上升。資料還指出，臍帶繞頸一圈和二圈的不良后果與無臍帶繞頸胎兒相比，無明顯差異；而繞頸三圈及以上者，不良后果的發(fā)生率隨繞頸圈數(shù)的增多而上升。在臍帶繞頸中，以繞頸一圈者最多見，約占80%左右，繞頸二圈者約占15%，繞頸三圈及以上者不足5%。

為什么繞頸一、二圈的胎兒情況與無繞頸者相似，不良后果的發(fā)生率沒有明顯上升呢？這與臍帶的正常長度有關(guān)。臍帶的正常長度為30～70cm，其中絕大多數(shù)長度約為50～60cm。倘若，胎盤位于宮腔最高位置的宮底部，從宮底至陰道口的距離約為30cm，臍帶繞頸一圈的長度約為10cm。一條長度為50cm的臍帶，繞頸一圈，則臍帶尚余10cm長，臍帶仍有較大的回旋余地，不會(huì)使繞頸的臍帶扯拉得很緊，不會(huì)造成臍血液阻斷，因而，不會(huì)對(duì)胎兒構(gòu)成威脅。而繞頸三圈及以上者則不然，它可使臍帶的有效長度縮短，尤其是產(chǎn)程中，隨著胎頭下降，導(dǎo)致臍帶過度扯緊，造成臍血流受阻，胎兒宮內(nèi)窘迫。所幸，臍帶繞頸三圈及以上者的發(fā)生率甚低。因而，臍帶繞頸三圈以下者，不是剖宮產(chǎn)指征，可以陰道試產(chǎn)。只有臍帶繞頸三圈及以上者，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。臨床資料表明，臍帶繞頸以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠者僅占20%左右，正常分娩率高達(dá)75%左右，少部分以陰道助產(chǎn)娩出。不論臍帶繞頸數(shù)多少，即使是一圈，臨產(chǎn)后也應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)有助于盡早發(fā)現(xiàn)和處理臍帶繞頸引起的胎兒宮內(nèi)窘迫，包括急診剖宮產(chǎn)，可為胎兒提供最大的安全保障。


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